AMEE 2018 心得 “如何達成不可能的任務” Bertrand Piccard

2018AMEE大會(歐洲醫學教育年會）請到這位瑞士精神科醫師，探索家來演講，非常振奮人心，好多金句⋯

他於1999年挑戰乘熱氣球環球一周，並在歷時近20天後完成任務。2004年，他與洛桑聯邦理工學院合作共同宣布啟動一項計劃，研發一種名為「陽光動力」的太陽能驅動、遠程、單人滑翔機。該計劃被譽為「一項偉大的人類冒險」。皮卡爾計劃在2007年開始飛機的製造工作，並在2008年進行短距離試飛。他得到了多家歐洲企業的資金和技術支持，不只是瑞士的。2015年3月9日，皮卡爾同安德烈·博爾施伯格（André Borschberg）由阿布達比出發，一起開始太陽能飛機的環球飛行，行程跨越4大洲，總計17段飛行；累計里程43,041公里，共飛行約558小時，總計約在天上待了23天，共使用太陽能11,655千瓦。於2016年7月26日凌晨4點，陽光動力2號（Solar Impulse 2）降落在阿聯酋首都阿布達比，完成了人類歷史上首次沒有使用一滴化石燃料、完全依靠太陽能的載人環球飛行。

    他在演講中提到到如何創新？他說我們是自己習慣（常模）的囚犯，唯有打破常模才能創新。例如：在製作這架飛機時，遇到一個問題，太陽無法提供足夠的能量。那麼，就想辦法製造一架不需要那麼多能量的飛機，改變需要的材料。

    他認為人生中最糟的不是失敗，而是沒有去嚐試。而在改變的過程中，不能要求別人改變，如果自己不改變。

   進行的過程中遇到阻礙如何處理？他以自己之前熱汽球的經驗説，熱氣球的飛行需要依賴風向。如何找到合適的風向，運用風向飛行？這需要改變高度。而要如何改變高度?這就需要丟掉壓載物。丟，不是失去，是選擇

我的心得：

不僅是改變態度attitude，還要改變高度altitude

斷捨離， 確定目標，有所取捨

think out of the box

https://www.youtube.com/watch?v=brjJmmjeJnQ&feature=share

AMEE大會演講：避免醫療人員的耗竭

一年一度的醫學教育大會AMEE剛在英國結束，目前可以免費上網觀賞，效期據說是一個月，大家要把握時間。
第一場大會演講 Aviad Haramati 談到如何減少醫療人員的耗竭Burnout
他談到當我們遇到壓力時，體內會有面對壓力所產生的生理變化，這個本來有助於人在大自然中的存活。但是當我們面對壓力後，生理變化還未回到基準點，就再次遇到壓力，體內的生理變化日積月累，就會產生耗竭。

因此我們必須想辦法讓自己在遭受壓力後能儘快地回到基準點，例如正向思考，自我省思，正念以及冥想，建立自己的恢復力。

在影片最後的問答時，一個急診醫師說出很多人的心聲（急診醫師是美國醫師調查中耗竭率最高者90%)，他說：正念很棒，但是不是所有的答案。身為醫療的領導者，我們應該要對自己和病人說“夠了！”，讓我們有更多的人來分擔工作，這樣的健康服務才可能持久" 。

而講師的回答也很棒："我非常同意你，正念不是答案，只是一種方式。而你有著內在的智慧，知道自己可以接受多少的壓力。這樣的典範是可以作為學生的典範。"
是的，大環境還有很多需要努力改進的部分，但在這同時，我們也要學會建立及維持自己的恢復力。

兒科住院醫師訓練文章摘要報告20090129

年假期間看了一篇文章「The State Of Pediatrics Residency Training: A Period Of Transformation Of Graduate Medical Education. –兒科住院醫師訓練：畢業後醫學教育的轉型期」，作者Sectish TC醫師是加州史丹佛大學醫學院一般兒科系的醫師，也是美國兒科認證委員會的主委。雖然已經是 2004年發表在美國兒科醫學會雜誌的文章了，但是有些部分國內的相關教育也正在進行當中，還是可以做些參考。

美國IOM(Institue of Medicine)1999年的報告「犯錯是人性，提供一個更安全的醫療照護系統」提及每一年有98000個生命因為醫療失誤而喪生，預告著二十一世紀的醫療重點 －－ 改進住院醫師教育，減少醫療疏失改善醫療品質。美國醫學教育評鑑委員會(ACGME)因此要求在2006年前所有住院醫師都應該要有下列六大能力

1. 病人照護(patient care)

2. 醫學知識(medical knowledge)

3. 從執業中學習及改進(practice-based learning and improvement)

4. 人際及溝通技巧(interpersonal communication skills)

5. 專業素養(professionalism)

6. 基於醫療體系的執業(systems-based practice)

國內則是在2003年SARS風暴之後，強力檢討臨床醫療訓練體系。之前我國的畢業後臨床訓練，係採取直接實施專科醫師訓練及細專科醫師訓練的方式，無「一般醫學訓練」的設計，導致國內年輕醫師的學習偏重於以高科技醫療為主的專科醫療及以器官疾病為主的治療模式，缺乏一般性醫療技能與全人照護視野。因此於2005年八月開始「畢業後一般醫學訓練計畫」，希望經由強化以全人為基礎的一般醫學嚴謹訓練，讓住院醫師們能以全人的觀點，敏感且具整體邏輯分析能力，提供優質的醫療服務。在一開始的三個月訓練期間只有至一般內外科以及社區醫療學習，兒科於2006年開始參與三個月的一般兒科醫學訓練。一開始著重的是核心課程，包括醫學知識、醫法倫、管控、品安，實症醫學等。但在這兩年也開始轉向為臨床能力為導向的教學，不論是醫策會或者是台中榮總院內都舉辦過相關的師資教育訓練營。

要執行以能力為導向的教育，最大的挑戰是我們需要改變自己的想法以及執業時的做法，美國是藉著各個專科認證委員會的力量來引導所有醫師的改變，台灣則是由衛生署委託醫策會進行相關計畫。另外一大困境就是教師的培養，不論在醫學中心或者是社區中都需要有這樣的教師典範( 以自我導向終生學習的方式，注意臨床以及教育的結果，達到最終的目標)。在這個轉型期，我們必須克服之前沒有接受過相關教育以及評估方式教育這樣的困難，這個過程中真的是教學相長。

師資培育是目前執行計畫最重要的一步，如何良好地運用老師不同的教學能力，發展並提供適當的教學指引教材，建立評估工具，以及定期評估新的教學活動都是讓教育精進所必須的。

以能力為導向的教育對於受訓者最後的認知及功能結果仍待評估，但是多數人都同意之前的教育方式以及醫療照護是需要改進的。以能力為導向的教學著重在最後的結果，其中一大的挑戰就是如何完整評估受訓者的能力。以能力為依據的評估需要可性賴的評估工具評估執行能力，不僅是知識。例如: 評估住院醫師的「實證醫學」能力，不僅是要會找到最好的實證研究結果，並且要有能力運用在特定病人身上。單靠全面評估無法測量實際的技巧，會有所謂的光暈“halo” 效果。例如，一個口才不錯且人際溝通技巧良好的住院醫師可能會被假設為理學檢查技巧很好。正確的測量表現需要直接的觀察。評估需以預設條件為參考值criterion-referenced 的方式，評估學員是否達到預設的標準，而非以常模分布Norm-referenced的工具，比較學員之間的表現

我們很清楚這樣的評估大大了增加教師所需要的時間及資源，不論國內外皆面臨這樣的挑戰，尤其對於國內必須身兼服務、研究、教學、還有部分行政工作的醫師們更是一大考驗。

醫學教育不是件容易的事情，我們面對的是有著很強自主性的成人，還有我們自己根深蒂固的醫學成長經驗。正因為它是如此的具有挑戰性，而能提供我們自己更多學習成長的可能性。以來自「接觸未來(touch the future)」網站上Michael Mendizza所寫的一篇文章「教育的未來」中的片段與大家一起分享做結束，雖是兒童教育，但都強調著老師的重要性。

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只有跟隨有智慧、適應性、創造性、不斷學習的成人，兒童才有可能發展出全人的能力。  

教育的未來是要發展有能力的成人學習者，願意持續熱情的學習，同時陪伴著他們所愛的兒童。                     

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參考文獻

1.Sectish TC et al. The State of Pediatrics Residency Training: A Period of Transformation of Graduate Medical Education Pediatrics 2004;114;832-841

2.Ambulatory Pediatric Association Educational Guidelines for Pediatric Residency

http://www.ambpeds.org/site/index/index/education/education_guidelines.htm

2007年師資培育工作坊心得

2007年參加醫學人文社會教育師資培育工作坊第三場師資培育工作坊的整理，現在回顧，我有進步嗎?

一個好的醫師應該能分享自己的學習經驗，並且將這些經驗傳遞給他人。

現在的醫學教育目標,在培養出有六大能力的學生.

1.病患照護能力(Patient care)

2.醫學知識(Medical knowledge)

3.人際關係及溝通技巧(Interpersonal and communication skills)

4.專業態度與特質(Professionalism)

5.執業為基礎之學習與改進(Practice based learning and improvement)

6.醫療體系內之行醫(System based practice)

不論是教育計畫如何進行，最重要的是最後的成果，是否能達成我們的目標。

在計畫之初時必須先了解現況，知道學生的程度及需求，知道哪些是整個系統的問題，而哪些是我們可能可以去改變的。不要一次把所有的能力要求通通放入，由小的可以做得到的部分先開始，同時要有評估的工具及指標，要評估的東西必須具體不抽象，例如評估某些行為(如:能主動聆聽病人描述，)。計畫應該由教師群一起參與。

根據我們所要的成果，制定計畫並且進行之後，一定要有評估；根據評估結果，再做修正。

評估方法也是這個研習會的重點。

醫師執照的考試，是屬於知識層面的評估，而我們都知道那只是一個所謂好醫師的最基本。 專業特質的基礎:醫學知識、溝通技巧、醫法倫的知識。需加上四個原則：追求完美、人性、可信賴以及利他，才能達到所謂的專業。

有不少研究討論使用自我評估的方式，但是發現自我評估會高估自己的能力少數會低估，因此還是需要外來的回饋。但在提供回饋的過程中，一個很大的挑戰是，人們習慣以自己的相信來詮釋我們所得到的資訊。因此例如如果回饋只來自一個人，受評者可能會認為這只是評量者對他的個人偏見，所以需要多面向多方的回饋。 另外回饋的方式，這也是目前在我們自己醫院執行上最大的困難就是評估者很討厭做任何的書面詳細紀錄，通常是一語帶過，”你很好；還可以，假以時日必成大器”。

一個好的回饋是能針對特定的行為給予真實的建議或鼓勵。

賴教授最後的總結是

對於我們的工作(教育)應該隨時停下來省思。

如果我們只是期待，他們並不會尊重。

當我們去檢視時，他們才會尊重。

適度的評估是必要的