這是今天上課的講義大綱，在自己備課的過程中反省自己的經驗，覺得最困難的部分是，大部分的老師以及同儕都不想當壞人。因此我們如何營造一個環境，彼此有足夠的愛的存款，為了彼此的進步而願意說真話而不用擔心對方被傷害。
教學訓練計劃的目標
每一個畢業學員都能提供出色、安全、即時、有用、有效率、公平、且以病人為中心的醫療照護
困難學生的影響
困難學生會影響團隊溝通，進而影響病人安全及照顧品質。同時容易造成病人不滿，容易有醫療糾紛，日後行醫比較容易有問題。
困難學生
“很難確診…但你一看就知道!”
有關於困難的分類，不同的作者有不同的分法。常見的困難範疇包括：知識不足，臨床判斷/理解批判思考技巧不良,溝通/人際關係技巧不良,專業素養不足,時間運用無效。
困難的來源
不僅有學生本身的問題，還需要注意到環境系統還有老師的影響。
個人的困難
可分為認知，態度行為，專業素養及生心理障礙。
系統的議題
包括醫院的輪訓， 系統、文化、同伴、氣候等與之前實習的醫院不同，工作量的壓力，醫病關係，健保制度，以及個人的經濟、婚姻、懷孕、小孩等也會影響個人的表現。
老師
老師本身對教育的看法，教學的方式和學生之前的學習習慣不同，也可能造成學員的困擾。老師隊評估回饋的訓練及熟悉度不夠時，會影響到對學員及時回饋修正的時效性。科部是否支持對學員的教學，以及教學人力充足與否，都會影響到老師的教學動力。對於醫學生的教學，住院醫師的參與也是極為必要。
預防問題產生
由上面的討論可以知道有些學生的困難是可以事先預防的。職前教育應該詳細說明，最好經由書面的學習目標確立清楚實際的期望，說明未達期望標準時的後果，並且
列出補救/觀察/退訓的機制。在訓練的過程中應持續提醒學員相關的期望，最好能在期中就評估及回饋，讓學生有機會可以修正改進，並且提供學員可用的支持資源，壓力疏解及溝通訓練。
早期發現問題
客觀的評估包括訓練中的考試分數，OSCE，技能操作記錄，照顧病人數等。
主觀性評估包括教師、護理人員、同儕以及病人的回饋都可以作為參考。當覺得有異時， 不要等待，儘早開始評估，給予特定的回饋及密切地監測。藉由早期治療減少傷害，如果之前的步驟無效，尋求幫助。如果
學生表現太差者，不要讓他過關，以免影響醫療照護品質。
當困難學生被發現時，應確實記錄相關的資料，作適當的評估，提供補救的計劃。最常被用來發展補救計劃的策略為2000年Langlois 和Thach提出的SOAP方法。
ＳＯＡＰ
Ｓ（Subjective）由老師或周圍其他人員描述學生主要的問題，例如懶惰，不專心，常缺席等。
Ｏ（Objective）應該清楚列出特定行為發生的時間，地點，原因以及嚴重程度。
Ａ（Assessment）問題的鑑別診斷
經由系統回顧瞭解學生的環境（系統），包括受教經驗、工作量、睡眠、行政上的責任、資料處理、支持資源等。老師的教學是否熱心、建立模範、提供好的人際溝通技巧、好的教學督導技巧、且有充足的臨床知識。
學員部分應瞭解其健康、家庭、經濟、人際、宗教文化背景，
過去的學習狀況，習慣/嗜好及藥物，還有他自己本身的生涯規劃等
Ｐ(Plan) 在學生參與下，訂出詳細的行動計劃。
要改變的是學生的行為，不是他的人格特質。
不論何種補救方式，都需要有即刻的回饋。
針對補救計劃常見問題包括：
1.
評估工具無法提供客觀的支持證據，例如筆試無法評估態度以及專業素養，應選擇如360度，或者病人直接的回饋等。
2.
教師沒有完成評估
3.
學員不認為有問題，因此必須詳細記錄事件發生時間地點，必要時提供一群人的回饋。
4.
學員認為他從此會被貼上失敗的標籤，需要適當的保護學生，維持隱私。
5.
補救中的學員進步很慢，補救計劃應該有時間性，應該在一定的時間內完成。但是完成後，應持續長時間追蹤。
6.
討論的議題是無法補救的，如學生的精神疾患或者犯罪行為。當學生的生心理狀況並不適合現在的工作時，不應該只是嘗試增加補救的時間，而應提供其他的生涯規劃建議，設定停準點。
總結
1.對於困難學生的診斷以及協助應該儘早開始
2.在過程中應維護學生最大的隱私
3.完整地記錄過程
4.建立個別學習計劃
5.確實執行
6.學員參與計劃並簽署補救計劃
7.鼓勵教師真實的回饋
8. 有小組一起討論行動
9. 開會過程中有一個觀察員
10.維持對學生支持性的姿態
11.一致性
12.為成功者慶祝
13.提供補救失敗者另外的指引
14.遵從既定的過程
15.遵守機構的政策和做法
沒有留言:
張貼留言